&nbps;

Р–РёРІРѕС‚

Р–РёРІРѕС‚ (abdomen) вЂ” нижняя половина туловища. Сверху граничит СЃ РіСЂСѓРґСЊСЋ, СЃРЅРёР·Сѓ вЂ” СЃ РїРѕСЏСЃРѕРј нижних конечностей РїРѕ линии РѕС‚ лобкового симфиза РїРѕ паховым складкам РґРѕ передних верхних подвздошных остей, далее РїРѕ подвздошным гребням Рє основанию крестца. Р’ полости живота (брюшной полости) расположены органы пищеварительной Рё мочеполовой систем, крупные СЃРѕСЃСѓРґС‹ Рё нервные сплетения. Сверху часть органов живота размещается РІ пределах границ РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки, Р° РІРЅРёР·Сѓ вЂ” РІ малом тазу.

В В В  Передняя брюшная стенка располагается между правой Рё левой задними подмышечными линиями. РћРЅР° разделяется РЅР° отделы РґРІСѓРјСЏ линиями, проведенными горизонтально между нижними точками РҐ ребер Рё верхними передними подвздошными остями. Этими отделами являются: надчревье (epigastrium), чревье (mesogastrium) Рё подчревье (hypogastrium). Двумя вертикальными линиями, которые ведут РїРѕ латеральным краям прямых мышц живота, переднюю брюшную стенку делят РЅР° 9 РѕР±Р»Р°СЃС‚ей (СЂРёСЃ. 1).

В В В  Передняя брюшная стенка образована РІ средней части парной РїСЂСЏРјРѕР№ мышцей живота Рё ее влагалищем, РІ латеральных отделах вЂ” парными наружной Рё внутренней косыми, поперечной мышцей живота Рё РёС… апоневрозами. Мышцы покрыты поверхностной фасцией, подкожной клетчаткой, кожей, СЃ внутренней стороны лежит внутрибрюшная фасция. Апоневрозы наружной, внутренней косых Рё поперечной мышц живота образуют влагалище РїСЂСЏРјРѕР№ мышцы. Вследствие переплетения апоневрозов РїРѕ средней линии живота образуется белая линия (linea alba), которая РІ области РїСѓРїРєР° ограничивает пупочное кольцо. Р’РЅРёР·Сѓ апоневроз наружной РєРѕСЃРѕР№ мышцы переходит РІ переднюю стенку пахового канала Рё паховую СЃРІСЏР·РєСѓ, формирующую РІ медиальной части нижнюю стенку пахового канала Рё его поверхностное паховое кольцо. Нижние края внутренней РєРѕСЃРѕР№ Рё поперечной мышц живота являются верхней стенкой пахового канала. Его задняя стенка вЂ” поперечная фасция, образующая отверстия, которые являются внутренними воротами РєРѕСЃРѕР№ Рё РїСЂСЏРјРѕР№ паховой грыж.

В В В  Кровоснабжение передней брюшной стенки осуществляется передними ветвями нижних межреберных артерий, поясничными артериями, Р° также верхней Рё нижней надчревными артериями (РёР· внутренней РіСЂСѓРґРЅРѕР№ Рё РёР· наружной подвздошной), глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (РёР· наружной подвздошной), артериями, берущими начало РѕС‚ бедренной артерии (поверхностной надчревной, поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость). Вены располагаются СЂСЏРґРѕРј СЃ артериями. Лимфа оттекает РёР· верхней половины передней брюшной стенки РІ подмышечные Рё частично поясничные лимфатические узлы, РёР· нижней половины вЂ” РІ паховые лимфатические узлы. Рннервируют переднюю брюшную стенку 6 РЅРёР¶РЅРёС… межреберных нервов, Р° также пояснично-подчревные Рё подвздошно-паховые нервы (РёР· поясничного сплетения).

В В В  Брюшная полость (cavum abdominis) ограничена спереди Рё сзади брюшными стенками, сверху диафрагмой; СЃРЅРёР·Сѓ граница ее определяется условно РїРѕ плоскости РІС…РѕРґР° РІ малый таз. Брюшную полость разделяют РЅР° полость брюшины, или брюшинную полость, ограниченную париетальной Рё висцеральной брюшиной, Рё РЅР° забрюшинное пространство, расположенное сзади, между париетальной брюшиной Рё внутрибрюшной фасцией. Органы живота (СЂРёСЃ. 2) РїРѕ отношению Рє брюшине РјРѕРіСѓС‚ находиться интра-, мезо- Рё экстраперитонеально. Рнтраперитонеально расположены желудок Рё селезенка; верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая, подвздошная, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишка (СЃРј. Кишечник), верхняя часть РїСЂСЏРјРѕР№ кишки покрыты висцеральной брюшиной СЃРѕ всех сторон, РєСЂРѕРјРµ мест прикрепления брыжеек. Органы, занимающие мезоперитонеальное положение (печень, восходящая Рё нисходящая ободочная кишка, средняя часть РїСЂСЏРјРѕР№ кишки), покрыты брюшиной СЃ трех сторон. Экстраперитонеально, внебрюшинно расположены двенадцатиперстная кишка (РєСЂРѕРјРµ ее верхней части), поджелудочная железа, нижняя часть РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, мочевой пузырь. Почки, мочеточники, надпочечники, брюшная часть аорты, нижняя полая вена лежат РІ забрюшинном пространстве. Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃРѕ значительной подвижностью органов живота важное значение имеет РёС… фиксация фасциальными футлярами, брюшинными связками (включая сальник), сосудисто-нервными ножками; некоторые органы (например, селезенка, почки) имеют анатомическое ложе. Важную роль РІ фиксации органов живота играет внутрибрюшное давление, зависящее РѕС‚ тонуса мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса). Ослабление тонуса брюшного пресса может привести Рє опущению органов живота вЂ” спланхноптозу.

В В В  Положение органов живота имеет индивидуальные Рё возрастные различия. Рндивидуальные особенности топографии органов живота (большее или меньшее покрытие органов брюшиной, уровень расположения, РёС… синтопия) обусловлены различиями РІ телосложении Рё течении процессов эмбриогенеза. РЈ детей Рё лиц молодого возраста отмечается более высокое положение органов, Сѓ лиц старческого возраста нередко наступает спланхноптоз. Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃ этим проекция органов живота РЅР° его стенки весьма изменчива.

В В В  Органы живота снабжаются РєСЂРѕРІСЊСЋ РёР· ветвей брюшной части аорты (чревного ствола, верхней Рё нижней брыжеечной артерий, средних надпочечных, почечных, яичковых или яичниковых артерий). Особенность кровоснабжения органов живота вЂ” развитое коллатеральное русло Рё большое количество сосудистых анастомозов. Отток РєСЂРѕРІРё РёР· непарных органов РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ через воротную вену Рё печень, Р° РёР· парных органов Рё стенок живота вЂ” непосредственно РІ нижнюю полую вену. Р’ пределах органов брюшной полости имеются многочисленные анастомозы между истоками нижней полой Рё воротной вен. Лимфа РѕС‚ лимфатических узлов полости живота собирается РІ поясничные Рё кишечные стволы, образующие цистерну РіСЂСѓРґРЅРѕРіРѕ протока.

В В В  Рннервация органов живота осуществляется чревным нервным сплетением Рё его производными (аортальным, верхним Рё нижним брыжеечными, желудочным, печеночным, почечным Рё РґСЂСѓРіРёРјРё сплетениями), РІ состав которых РІС…РѕРґСЏС‚ ветви блуждающих нервов.

В В В  Методы исследования. Обследование больного начинают СЃ РѕРїСЂРѕСЃР°, целью которого является выяснение жалоб, длительности Рё характера болей, РёС… локализации, интенсивности, иррадиации, данных Рѕ перенесенных ранее заболеваниях, травмах Рё операциях РЅР° брюшной стенке Рё органах брюшной полости. РџСЂРё осмотре больного обращают внимание РЅР° величину живота, его форму, симметричность, развитие подкожных вен, наличие Рё характер сыпи РЅР° коже, расположение послеоперационных рубцов Рё РёС… особенности. Увеличение живота может быть обусловлено ожирением, вздутием кишечника, асцитом, большой опухолью органов брюшной полости или брюшной стенки. Асимметрию живота наблюдают РїСЂРё опухолях брюшной полости или брюшной стенки, Р° также увеличении размеров органов брюшной полости, например желудка РїСЂРё стенозе его выходного отдела (СЂРёСЃ. 3) или петель кишечника РїСЂРё острой его непроходимости. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки свидетельствует Рѕ гипертензии РІ магистральных венах брюшной полости (СЂРёСЃ. 4). РџСЂРё осмотре живота РІ вертикальном положении больного можно обнаружить грыжевое выпячивание передней брюшной стенки, выбухание нижней части живота РїСЂРё спланхноптозе или асците. РџСЂРё осмотре живота РІ горизонтальном положении больного оценивают участие брюшной стенки РІ дыхании. Так, РїСЂРё местном перитоните дыхательные движения соответствующей области ограничены, Р° РїСЂРё диффузном перитоните, как правило, РІСЃСЏ брюшная стенка РЅРµ участвует РІ дыхании. Пальпацию живота, вначале поверхностную ориентировочную, начинают СЃ безболезненных участков брюшной стенки РїСЂРё полном расслаблении ее мышц РІ горизонтальном положении больного. РџСЂРё этом определяют степень напряжения брюшной стенки, локализацию максимальной болезненности, наличие патологических образований РІ брюшной стенке Рё брюшной полости. Глубокую пальпацию, позволяющую более четко определить размеры органа, патологические образования Рё РёС… смещаемость, осуществляют РІ момент полного выдоха больного, погружая пальцы через брюшную стенку РІ брюшную полость, прижимая исследуемый орган Рє задней брюшной стенке (СЂРёСЃ. 5). РџСЂРё острых воспалительных заболеваниях Рё повреждениях органов брюшной полости следует проводить только поверхностную пальпацию живота, С‚. Рє. РїРѕРїС‹С‚РєР° глубокой пальпации, как правило, вызывает резкую боль.

В В   Перкуссия живота позволяет выявить наличие РІ брюшной полости жидкости Рё СЃРІРѕР±РѕРґРЅРѕРіРѕ газа, Р° также получить ориентировочную информацию Рѕ размерах Рё границах органов Рё патологических образований. РџСЂРё наличии РІРѕР·РґСѓС…Р° РІ брюшной полости Р° также РїСЂРё интерпозиции петель кишечника между печенью Рё диафрагмой РЅР° месте печеночной тупости возникает тимпанит. Притупление перкуторного Р·РІСѓРєР° РІ нижних отделах живота наблюдается РїСЂРё наличии СЃРІРѕР±РѕРґРЅРѕР№ жидкости РІ брюшной полости, увеличении матки, больших кистах яичников, переполненном мочевом пузыре. РЎРІРѕР±РѕРґРЅСѓСЋ жидкость РІ брюшной полости можно определить перкуторно, если ее количество превышает 500 РјР». РџСЂРё наличии значительного количества жидкости РІ брюшной полости выявляется феномен ундуляции (СЂРёСЃ. 6), который вызывается толчком СЂСѓРєРѕР№ РїСЂРё бимануальной пальпации живота.

    При аускультации живота прослушивают перистальтические шумы, обусловленные сокращениями стенок кишки,

характер Рё интенсивность которых меняются РїСЂРё различных заболеваниях. Так, РїСЂРё механической непроходимости кишечника выслушиваются резко усиленные шумы, Р° РїСЂРё паралитической непроходимости РѕРЅРё полностью отсутствуют. РџСЂРё некоторых заболеваниях определяют специфические звуковые феномены, например шум падающей капли РїСЂРё механической кишечной непроходимости или шум плеска РІ эпигастральной области РїСЂРё стенозе выходного отдела желудка, возникающий после небольшого сотрясения брюшной стенки. РРЅРѕРіРґР° выслушиваются сосудистые шумы, например РїСЂРё аневризмах Рё сужениях брюшной части аорты Рё ее ветвей.

    Обязательными элементами обследования являются ректальное и влагалищное исследования (см. Гинекологическое обследование, Ректальное исследование), посредством которых получают информацию о состоянии внутренних женских половых органов, предстательной железы и дистального отдела прямой кишки, наличии экссудата или воспалительного инфильтрата в брюшной полости и др.

    Важную роль в диагностике заболеваний и повреждений органов живота играет рентгенологическое исследование. При воспалительных заболеваниях и травмах (см. Острый живот) его начинают, как правило, с обзорного обследования органов грудной и брюшной полости, применяя затем при необходимости более сложные, в т.ч. рентгеноконтрастные методы. Рентгенологические методы исследования, применяемые для диагностики заболеваний органов живота, описаны в статьях, посвященных этим органам (см. Желудок, Жёлчный пузырь, Кишечник, Поджелудочная железа, Печень и др.) и некоторым заболеваниям (см. Гастрит, Колит, Язвенная болезнь и др.).

В В В  Дополнительным диагностическим методом является пневмоперитонеум, позволяющий выявлять патологические образования Рё СЃРІРѕР±РѕРґРЅСѓСЋ жидкость РІ брюшной полости. Рнформативными диагностическими методами являются компьютерная рентгеновская томография Рё ультразвуковое исследование (СЃРј. Ультразвуковая диагностика). Эндоскопические методы (СЃРј. Гастроскопия, Рнтестиноскопия, Колоноскопия) позволяют дать визуальную оценку состояния слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта Рё определить характер патологических изменений. Р’ трудных диагностических ситуациях применяют такие высокоинформативные, РЅРѕ РЅРµ безопасные для больного методы, как селективную ангиографию Рё лапароскопию. РџСЂРё невозможности лапароскопического исследования РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЏС‚ лапароцентез, заключающийся РІ пункции передней брюшной стенки троакаром СЃ последующим введением РІ брюшную полость так называемого шарящего катетера. Применяют также РґСЂСѓРіРёРµ пункционные диагностические методы, например пункцию заднего СЃРІРѕРґР° влагалища, нависающей стенки РїСЂСЏРјРѕР№ кишки. РРЅРѕРіРґР° РїРѕРґ контролем ультразвуковой или рентгеновской компьютерной томографии осуществляют диагностическую пункцию, например абсцесса печени.

В В В  Некоторые особенности имеет исследования живота Сѓ детей. Р’ частности пальпация должна быть щадящей Рё осторожной, что позволяет выявить локализацию максимальной болезненности Рё напряжения мышц передней брюшной стенки. Важна оценка реакции ребенка РЅР° пальпацию, которого РІРѕ время обследования целесообразно отвлекать. Перкуссия брюшной стенки также должна осуществляться менее интенсивно, чем Сѓ взрослого. Если ребенок (особенно первых 2—3 Р»РµС‚ жизни) насторожен или возбужден, то обследование целесообразно проводить РІРѕ время естественного или медикаментозного СЃРЅР°.

    Патология включает пороки развития, повреждения, воспалительные и онкологические заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости.

    Пороки развития. Нарушения нормального развития передней брюшной стенки и формирования брюшной полости могут быть причиной возникновения эмбриональной грыжи семенного канатика. При такой грыже показана экстренная операция, т.к. высыхание тонких оболочек семенного канатика, которыми покрыто грыжевое содержимое, приводит к разрыву оболочек,

эвентрации и перитониту. В случае недоразвития диафрагмы возникает врожденная диафрагмальная грыжа (см. Диафрагма), обусловленная наличием отверстия в куполе диафрагмы (чаще слева), что также, как правило, является показанием к оперативному вмешательству. Нарушение процесса фиксации первичной брыжейки к заднему листку париетальной брюшины после завершения поворота кишечника может явиться причиной формирования внутренних брюшных грыж (околодвенадцатиперстная грыжа Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная и др.).

    Повреждения живота разделяют на закрытые и открытые. Возможны ушибы и разрывы брюшной стенки при сохранении целостности внутренних органов. Повреждения паренхиматозных и полых органов могут обусловить развитие шока. Пострадавшие предъявляют жалобы на боли, обычно по всему животу. При повреждении паренхиматозных органов в клинической картине превалируют симптомы массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, быстрое падение АД, учащение пульса, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, разлитая резкая болезненность по всему животу при отсутствии отчетливого напряжения мышц брюшной стенки. При травмах полых органов быстро появляются симптомы перитонита.

    Пострадавший с закрытой травмой живота должен быть экстренно госпитализирован. На догоспитальном этапе при неустановленном диагнозе недопустимо введение обезболивающих средств. В стационаре диагноз закрытого повреждения органов брюшной полости основывается на указанных клинических симптомах и данных дополнительных методов обследования, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию, лапароскопии или лапароцентезу. При отсутствии убедительных признаков повреждения органов брюшной полости больные подлежат динамическому наблюдению в хирургическом отделении. При наличии симптомов повреждения органов брюшной полости показана экстренная операция, во время которой устанавливают источник кровотечения, ушивают дефекты полых органов, удаляют нежизнеспособные участки органов и тканей.

    Открытые повреждения живота (пулевые, осколочные, нанесенные холодным оружием) могут быть непроникающими (без повреждения внутренних органов и с их повреждением) и проникающими в брюшную полость (сквозные, слепые, касательные, без повреждения и с повреждением внутренних органов). При непроникающем ранении состояние больного остается удовлетворительным, признаки перитонита или внутреннего кровотечения отсутствуют. Симптоматика непроникающих ранений с повреждением внутренних органов и проникающих ранений живота обусловлена характером травмы органов брюшной полости. Несомненными признаками проникающего ранения живота является выпадение в рану сальника, петель кишки, появление в ране или на повязке кишечного содержимого, желчи, мочи. Особенно тяжело протекают торакоабдоминальные повреждения.

    На догоспитальном этапе проводят противошоковые мероприятия (см. Травматический шок), накладывают стерильные повязки на все имеющиеся раневые отверстия, Выпавшие органы, не вправляя в брюшную полость, накрывают большой асептической повязкой и фиксируют к брюшной стенке. Транспортируют пострадавшего только на носилках. Дальнейшее лечение проводят в стационаре, где осуществляют экстренную хирургическую операцию. Прогноз при повреждениях живота всегда серьезен.

В В В  Заболеваниям органов живота посвящены соответствующие статьи, например Аппендицит, Непроходимость кишечника, Язвенная болезнь. Наиболее часто РІ клинической практике встречаются острые воспалительные заболевания, большую часть которых, как правило, лечат хирургическими методами (СЃРј. Острый живот) РРЅРѕРіРґР° боли РІ животе возникают РїСЂРё заболеваниях органов, расположенных РІРЅРµ брюшной полости (СЃРј. Псевдоабдоминальный СЃРёРЅРґСЂРѕРј). Рљ заболеваниям живота относятся также грыжи, возникающие РІ результате выпячивания различных органов брюшной полости через врожденные или приобретенные дефекты брюшной стенки. РћРґРЅРёРј РёР· наиболее тяжелых осложнений заболеваний органов живота является перитонит.

    В результате перенесенного воспалительного процесса в брюшной полости могут образовываться внутрибрюшные спайки (рис. 7). Если спаечный процесс в брюшной полости сопровождается постоянными или периодически возникающими болями в животе,

вздутием его, иногда приступами частичной или полной кишечной непроходимости, следует исключить спаечную болезнь.

В В В  Опухоли органов брюшной полости описаны РІ соответствующих статьях, например Желудок, Поджелудочная железа, Печень Рё РґСЂ. Опухоли брюшной стенки РёСЃС…РѕРґСЏС‚ РёР· кожи или РёР· более глубоко расположенных ее слоев, РѕРЅРё РјРѕРіСѓС‚ быть доброкачественными (папиллома, фиброма, липома, РјРёРѕРјР°) Рё злокачественными (меланома, саркома). Редко встречаются опухоли брюшины вЂ” фиброма, лимфангиома, нейрофиброма Рё мезотелиома. Возможно метастатическое поражение брюшины РїСЂРё опухолях различной локализации, например раке яичников, органов желудочно-кишечного тракта. Лечение Рё РїСЂРѕРіРЅРѕР· РІ этих случаях определяются локализацией первичной опухоли, стадией ее развития Рё гистологическим строением. Чаще показано симптоматическое лечение. РРЅРѕРіРґР° применяют химиотерапевтические средства, благодаря которым может быть достигнут временный положительный эффект.

    Своеобразной формой опухолевого поражения является псевдомиксома. Это морфологически доброкачественное образование клинически часто протекает злокачественно. К развитию псевдомиксомы может приводить разрыв псевдомуцинозных кист яичника, попадание в брюшную полость содержимого червеобразного отростка при миксоглобулезе. Лечение псевдомиксомы брюшины оперативное. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

В В В  Операции. Основным оперативным доступом Рє органам живота является лапаротомия. Р’ зависимости РѕС‚ расположения органа, РЅР° котором выполняется оперативное вмешательство, характера патологии Рё объема операции для доступа используют продольные, поперечные, косые Рё угловые разрезы. Наиболее часто применяют срединную лапаротомию, РїСЂРё которой брюшную полость вскрывают РїРѕ белой линии живота. РџСЂРё операциях РЅР° органах забрюшинного пространства РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЏС‚ люмботомию вЂ” разрез РІ поясничной области (внебрюшинный доступ).

 

В В В  Библиогр.: Диагностика Рё лечение ранений, РїРѕРґ ред. Р®.Рі. РЁР°РїРѕС€РЅРёРєРѕРІР°, СЃ. 255, Рњ., 1984; Клиническая С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ, РїРѕРґ ред. Р®.Рњ. РџР°РЅС†С‹СЂРµРІР°, СЃ. 352, Рњ., 1978; Хегглин Р®. Хирургическое обследование, пер. СЃ нем., СЃ. 170, Рњ., 1980; Хирургическая анатомия живота, РїРѕРґ ред. Рђ.Рќ. РњР°РєСЃРёРјРµРЅРєРѕРІР°, Р›., 1972; Шапошников Р®.Р“., Решетников Р•.Рђ. Рё Михопулос Рў.Рђ. Повреждения живота, Рњ., 1986, библиогр.

 
Рллюстрации РїРѕ статье:

Рис. 1. Области передней

Рис. 2. Топография органо

Рис. 3. Увеличение и асим

Рис. 5а. Положение рук ис

Рис. 5г. Положение рук ис

Рис. 4. Передняя поверхно

Рис. 6. Определение свобо

Рис. 5б. Положение рук ис

Рис. 5в. Положение рук ис

Рис. 5д. Положение рук ис

Рис. 7. Схематическое изо

Рис. 5е. Положение рук ис
 
 
 

Ваш комментарий

 
 

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения РІ питании Рё образе жизни РїРѕРјРѕРіСѓС‚ изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? РќРµ переживайте, вам РЅРµ придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. РСЃСЃР»

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
В© 2000-2017 Nedug.Ru. Рнформация РЅР° этом сайте РЅРµ призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации Рё диагностику. Если РІС‹ обнаружили Сѓ себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться Рє врачу для получения дополнительных рекомендаций Рё лечения. Р’СЃРµ замечания, пожелания Рё предложения присылайте РЅР° [email protected]